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多组分运动处方对认知衰弱老年人的影响研究
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摘要：老年人健康管理的重点是功能状态，而不是仅关注疾病或共病。衰弱和认知障碍是常见的影响功能状态的老年综合征，两者常同时发生，相互作用，有共同的病理生理基础，同时影响患
老年人健康管理的重点是功能状态，而不是仅关注疾病或共病。衰弱和认知障碍是常见的影响功能状态的老年综合征，两者常同时发生，相互作用，有共同的病理生理基础，同时影响患者的多个生理系统，导致跌倒、骨折、功能缺损，甚至死亡等后果［1］。国际营养与衰老学会及国际老年医学协会提出“认知衰弱”的概念［2］。认知衰弱表现为双向进程，通过合适的干预可逆转轻度认知功能障碍和衰弱前期［3］，但发展到残疾或失能，则很难逆转。认知障碍和衰弱，是包含了生理、心理、环境、社会等因素的多维度综合征，但目前很多的临床干预研究都局限在药理、营养等方面，TSUGAWA等［4］研究发现运动处方可以改善老年患者的心肺功能、心理状态、日常生活能力、社交能力，减少住院费用等，有生物-心理-社会综合干预的部分特点，可能是防治老年人认知衰弱的一种有效方法。本研究对比分析不同时间点对照组和多组分运动处方组认知衰弱患者衰弱指标、认知功能评分、膳食摄入量、营养指标的差异，以期对认知衰弱患者的干预提供新的思路。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2017年1月—2018年12月在宜昌市中心人民医院选取符合研究要求的老年科住院及门诊老年患者90例为研究对象，采用随机数字法将所有患者分为对照组45例和运动组45例。纳入标准：（1）确诊为轻度认知障碍，参照Petersen标准诊断：①主诉记忆力障碍，且有知情者证实；②总体认知功能正常；③日常生活能力正常；④客观检查（如神经心理检查）存在某一认知方面的变化，或与年龄、受教育程度不相符的记忆损害；⑤未达到痴呆诊断［5］。每个病例认知功能评估由3位中、高年资老年神经科医师根据病史、体检、量表测试成绩共同诊断。（2）Fried衰弱表型得分≥3分［2］。排除标准：（1）有晚期、严重、急性、亚急性，或不稳定的其他疾病，影响指标观察和安全性（如肿瘤、严重心脑疾病，近6个月内有过严重感染、消化道出血、骨折、深静脉血栓、活动性癫痫等）；（2）诊断为阿尔茨海默病或其他类型痴呆，阿尔茨海默病或其他类型痴呆诊断标准：满足美国国立衰老研究所和阿尔茨海默病协会（NIA-AA）2011年痴呆的临床核心诊断标准及美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-Ⅴ）重度神经认知障碍诊断标准［6］；（3）患有抑郁症；（4）近2周曾服用可引起认知改变、平衡障碍或损害重要脏器的药物，或长期服用5种以上药物；（5）Barthel指数＜50分，独立站立行走能力＜10 m。本研究所有入组患者及家属知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 由老年病科营养师进行老年营养健康宣教，内容包括：推荐进餐频率为三餐两点，相对固定进餐时间，加餐主要以奶类、坚果类为主。推荐进餐种类及量约为每日谷薯类 300 g，蔬菜 400 g，水果 300 g，液态奶 300 g，鱼虾 150 g，禽肉 /畜肉 150 g，蛋 50 g，豆或豆制品30 g，适量菌藻类。推荐制作方法为炖、煮、蒸、烩、焖、烧等烹调方法，少煎炸、熏烤等。建议水果切块，鱼虾肉制成食糜，坚果借助工具及烹饪，便于老年患者咀嚼，增加依从性。
1.2.2 多组分运动处方组 在老年营养健康宣教的基础上，进行多组分运动处方12周。最初2周，由老年科康复师每天指导，社区全科医师及家属全程参与；第3～12周，在社区卫生服务中心或家庭进行，社区全科医师及家属陪护、指导，老年病科康复师每2周随访一次。多组分运动处方包括有氧运动、抗阻运动、平衡训练和柔韧训练。每周3次，45 min/次；强度：Borg主观用力程度分级量表（rating of perceived exertion，RPE）［7］得分为12～14分。运动方式及步骤：第1步有氧运动5 min，采取快步走或慢跑；第2步抗阻运动20 min，采用弹力带训练，由老年科康复师设计具体肌群的训练方法，随着患者抗阻运动能力的提高，逐步提高阻力负荷，期间依据患者情况可休息2～3 min；第3步平衡训练10 min，患者自由组合双足尖站立、直线行走、单腿站立等；第4步柔韧训练10 min，太极拳练习。
1.3 观察指标 分别在基线期、干预3个月和6个月时，由经过老年综合评估集中培训的老年科医师、社区全科医师（评估医师不参与试验干预），对对照组和多组分运动处方组患者进行评估。
1.3.1 衰弱指标 （1）6 m步行时间，评估下肢肌肉功能，＞7.5 s为步速减退［8］；（2）握力，评估上肢肌肉功能，男性＜30 kg，女性＜20 kg为肌力减低，握力正常值随年龄增长而递减［9］；（3）Fried衰弱表型评分，共5个项目，包括自然体质量下降、自我感觉疲乏、活动减少、步速减慢和握力减弱，每个项目评测异常得1分，正常得0分，通过计算5个项目总得分来判断衰弱情况。Fried衰弱表型评分≥3分则评估为衰弱［2］。
文章来源：《中国保健营养》 网址: http://www.zgbjyygw.cn/qikandaodu/2021/0302/758.html